<div class="grid_12 newsDetailFull">
    <p>
        <img src="images/sample_page_quitrinh.jpg" alt="Qui trình" title="Qui trình"/>
    </p>
    <table>
        <tr>
            <th style="border-right: 1px solid #fff; vertical-align: middle;"><a href="#qui-trinh-1" class="link lnColor2 scrollTo">QUY TR&Igrave;NH LẤY V&Agrave; <br/>QUẢN L&Yacute; MẪU X&Eacute;T NGHIỆM</a></th>
            <th style="border-right: 1px solid #fff;"><a href="#qui-trinh-2" class="link lnColor2 scrollTo">QUY TR&Igrave;NH <br/>LẤY M&Aacute;U X&Eacute;T NGHIỆM</a></th>
            <th style="border-right: 1px solid #fff; vertical-align: middle;"><a href="#qui-trinh-3" class="link lnColor2 scrollTo">C&Aacute;C X&Eacute;T NGHIỆM</a></th>
            <th style="border-right: 1px solid #fff; vertical-align: middle;"><a href="#qui-trinh-4" class="link lnColor2 scrollTo">LƯU TRỮ V&Agrave; VẬN CHUYỂN MẪU</th>
            <th style="vertical-align: middle;"><a href="#qui-trinh-5" class="link lnColor2 scrollTo">Đ&Oacute;NG G&Oacute;I BỆNH PHẨM</a></th>
        </tr>
    </table>

    <h3 class="txtColor1"><a id="qui-trinh-1" name="qui-trinh-1"></a>QUY TR&Igrave;NH LẤY V&Agrave; QUẢN L&Yacute; MẪU X&Eacute;T NGHIỆM</h3>
    <p>Ch&uacute;ng t&ocirc;i h&acirc;n hạnh giới thiệu Quy Tr&igrave;nh Lấy v&agrave; Quản L&yacute; Mẫu X&eacute;t Nghiệm được x&acirc;y dựng bởi C&ocirc; L&yacute; B&iacute;ch V&acirc;n, Thạc Sĩ Khoa Học Điều Dưỡng, Saint Louis College Thailand sau khi đ&atilde; tham khảo c&aacute;c quy định của Bộ Y Tế Việt Nam v&agrave; c&aacute;c t&agrave;i liệu quốc tế.</p>
    
    <p>1. Bộ Y Tế. (2011). TT43.2011.TT-BYT Quy định chế độ quản l&yacute; mẫu bệnh phẩm bệnh truyền nhiễm. H&agrave; Nội.</p>
    <p>2. Bộ Y Tế. (2013). QĐ1127/QĐ-BYT Quyết Định Về việc ban h&agrave;nh &ldquo;Hướng dẫn kỹ thuật lấy mẫu, bảo quản v&agrave; vận chuyển mẫu bệnh phẩm c&uacute;m A(H7N9)&rdquo;. H&agrave; Nội.</p>
    <p>3. Trần Thị Thuận. (2007). Điều Dưỡng Cơ Bản II. H&agrave; Nội. NXB Y Học.</p>
    <p>4. Viện vệ sinh dịch tễ trung ương. (2013). Phương ph&aacute;p lấy bệnh phẩm, bảo quản v&agrave; vận chuyển bệnh phẩm chẩn đo&aacute;n vi khuẩn g&acirc;y bệnh.</p>
    <p>5. Sierra Leone. (2004). Communicable Disease Toolkit SIERRA LEONE: Guidelines for collection of specimens for laboratory testing. WHO. Retrieved from http://www.who.int/infectious- diseasenews/IDdocs/whocds200425/7SLLabSpecColl.pdf</p>
    <p>6. World Anti-Doping Agency. (2008). Guidelines for blood sample collection. WADA.</p>

    <h3 class="txtColor1"><a id="qui-trinh-2" name="qui-trinh-2"></a>QUY TR&Igrave;NH LẤY M&Aacute;U X&Eacute;T NGHIỆM</h3>
<p><strong>a. Dụng cụ:</strong></p>
<ul>
	<li>Ống ti&ecirc;m (t&ugrave;y theo số lượng m&aacute;u x&eacute;t nghiệm)</li>
	<li>Kim ti&ecirc;m (21G)</li>
	<li>B&ocirc;ng cồn (alcohol pads)</li>
	<li>B&igrave;nh kềm v&ocirc; khuẩn</li>
	<li>Chai hoặc ống x&eacute;t nhiệm (c&oacute; chất kh&aacute;ng đ&ocirc;ng hoặc kh&ocirc;ng t&ugrave;y từng&nbsp; loại x&eacute;t nghiệm)</li>
	<li>D&acirc;y garrot</li>
	<li>Băng keo c&aacute; nh&acirc;n</li>
	<li>Găng tay sạch</li>
	<li>B&igrave;nh chứa vật sắt nhọn</li>
	<li>T&uacute;i r&aacute;c y tế</li>
</ul>

<p><strong>b. Kỹ thuật lấy m&aacute;u:</strong></p>

<ol>
	<li>B&aacute;o v&agrave; giải th&iacute;ch cho người được x&eacute;t nghiệm, hỏi người XN đ&atilde; ăn g&igrave; chưa (nếu x&eacute;t nghiệm tốc độ lắng m&aacute;u, glucose m&aacute;u, triglycerid, HDL-C, LDLC).</li>
	<li>Đặt người XN ngồi hoặc nằm tư thế thuận tiện.</li>
	<li>Bộc lộ v&ugrave;ng chuẩn bị lấy m&aacute;u, chọn tĩnh mạch (to, r&otilde;, &iacute;t di động, mềm&nbsp; mại).</li>
	<li>Buộc garrot ph&iacute;a tr&ecirc;n nơi ti&ecirc;m (c&aacute;ch 7-10cm).</li>
	<li>S&aacute;t khuẩn rộng v&ugrave;ng da nơi chuẩn bị mấy m&aacute;u: từ trong ra ngo&agrave;i bằng cồn 700 theo h&igrave;nh xo&aacute;y ốc (1 - 2 lần) đường k&iacute;nh rộng 5 cm. Sau s&aacute;t khuẩn phải để kh&ocirc; tự nhi&ecirc;n (khoảng 30 gi&acirc;y).
	<ul>
		<li>Sử dụng kẹp Kocher v&ocirc; khuẩn để gắp b&ocirc;ng : Khi s&aacute;t khuẩn kh&ocirc;ng được chạm kẹp v&agrave;o da người XN.</li>
		<li>Sử dụng tay để cầm b&ocirc;ng : S&aacute;t khuẩn tay bằng dung dịch s&aacute;t khuẩn tay nhanh hoặc rửa tay thường quy , tay kh&ocirc;ng chạm v&agrave;o phần b&ocirc;ng tiếp x&uacute;c với da v&ugrave;ng ti&ecirc;m.</li>
		<li>Sử dụng tăm b&ocirc;ng: kh&ocirc;ng chạm tay v&agrave;o b&ocirc;ng.</li>
	</ul>
	</li>
	<li>Mang găng tay sạch.</li>
	<li>Căng da, để mặt v&aacute;t kim l&ecirc;n tr&ecirc;n</li>
	<li>Đ&acirc;m kim qua da g&oacute;c 30-40 độ, hạ g&oacute;c kim, luồn kim v&agrave;o tĩnh mạch 2/3 kim.</li>
	<li>K&eacute;o l&ugrave;i n&ograve;ng c&oacute; m&aacute;u.</li>
	<li>R&uacute;t m&aacute;u đủ số lượng y&ecirc;u cầu.</li>
	<li>Th&aacute;o garrot.</li>
	<li>R&uacute;t kim, ấn nhẹ g&ograve;n nơi ti&ecirc;m, c&oacute; thể d&aacute;n băng keo c&aacute; nh&acirc;n người XN thoải m&aacute;i</li>
	<li>Th&aacute;o kim, bơm m&aacute;u nhẹ nh&agrave;ng dọc theo th&agrave;nh ống nghiệm.</li>
	<li>Lắc nhẹ ống nghiệm nếu c&oacute; chất kh&aacute;ng đ&ocirc;ng.</li>
	<li>Hủy bơm ti&ecirc;m.</li>
	<li>Th&aacute;o găng tay.</li>
	<li>Thu dọn dụng cụ, rửa tay.</li>
	<li>Ghi phiếu theo d&otilde;i.</li>
	<li>Gửi ống nghiệm l&ecirc;n ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm.</li>
</ol>

<p><strong>Những điều cần lưu &yacute;:</strong></p>

<ul>
	<li>Chuẩn bị người XN cẩn thận trước khi lấy m&aacute;u.</li>
	<li>&Aacute;p dụng kỹ thuật v&ocirc; khuẩn khi lấy m&aacute;u.</li>
	<li>Trường hợp cấy m&aacute;u n&ecirc;n lấy trước khi d&ugrave;ng kh&aacute;ng sinh.</li>
	<li>Kh&ocirc;ng n&ecirc;n lấy m&aacute;u ở những tĩnh mạch đang truyền dịch.</li>
	<li>Kh&ocirc;ng thắt mạch qu&aacute; l&acirc;u (lu&ocirc;n lu&ocirc;n &lt;2 ph&uacute;t).</li>
	<li>Lấy đủ số lượng v&agrave; t&iacute;nh chất m&aacute;u cần thiết cho từng loại x&eacute;t nghiệm.</li>
	<li>Bơm m&aacute;u chảy dọc th&agrave;nh ống nghiệm, trộn đều bằng c&aacute;ch lắc nhẹ nh&agrave;ng để tr&aacute;nh vỡ hồng cầu.</li>
	<li>Đầy đủ th&ocirc;ng tin của người XN tr&ecirc;n mẫu x&eacute;t nghiệm: m&atilde; code (số ri&ecirc;ng của người XN), t&ecirc;n, tuổi, loại bệnh phẩm, ng&agrave;y giờ lấy bệnh phẩm.</li>
</ul>

<h3 class="txtColor1"><a id="qui-trinh-3" name="qui-trinh-3"></a>C&Aacute;C X&Eacute;T NGHIỆM</h3>

<p><strong>a. X&Eacute;T NGHIỆM HUYẾT HỌC: </strong>Th&ocirc;ng thường n&ecirc;n đưa đến ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm sớm nhất c&oacute; thể (tối đa 2 giờ). Nếu phải lưu giữ th&igrave; giữ ở nhiệt độ 4-8oC. Đối với CD4-CD8 chỉ cần giữ nhiệt độ ph&ograve;ng (kh&ocirc;ng n&ecirc;n giữ lạnh) trong 1-4 giờ. Đối với HIV Elisa 1test, HIV Elisa 3test, bảo quản ở nhiệt độ 4-8oC trong v&ograve;ng tối đa 48 giờ, nếu để l&acirc;u hơn phải bảo quản ở nhiệt độ &acirc;m 20oC.</p>

<p>Lưu &yacute;:</p>

<ul>
	<li>Trong XN c&ocirc;ng thức m&aacute;u: nếu lấy m&aacute;u mao quản (lấy b&ecirc;n cạnh đầu ng&oacute;n tay hoặc ng&oacute;n ch&acirc;n) để m&aacute;u chảy tự nhi&ecirc;n kh&ocirc;ng n&ecirc;n b&oacute;p mạnh</li>
	<li>Trong XN Coombs: cho m&aacute;u v&agrave;o tube trống trước, sau đ&oacute; cho v&agrave;o tube c&oacute; chất chống đ&ocirc;ng EDTA</li>
</ul>

<p><strong>b. X&Eacute;T NGHIỆM SINH H&Oacute;A M&Aacute;U:</strong> Chuyển nhanh đến ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm trong thời gian sớm nhất, nếu kh&ocirc;ng phải giữ mẫu ở 4-8oC</p>

<p>Lưu &yacute;:</p>

<ul>
	<li>XN kh&iacute; m&aacute;u động mạch:
	<ul>
		<li>Thể t&iacute;ch: 2ml (kh&oacute; lấy c&oacute; thể 1ml)</li>
		<li>Chất chống đ&ocirc;ng: L-Heparin (0.05ml dd L-Heparin (1000UI/ml) cho 1ml m&aacute;u)</li>
		<li>Bảo quản trong hộp xốp c&oacute; đ&aacute; từ 1-5oC</li>
		<li>Kh&ocirc;ng được c&oacute; bọt kh&iacute;, che k&iacute;n đầu kim ch&iacute;ch bằng plastic v&agrave; đậy nắp kim lại.</li>
		<li>Thời gian: trong v&ograve;ng 2 giờ</li>
	</ul>
	</li>
	<li>XN G6PD, HbA1c, NH3: buộc garrot kh&ocirc;ng qu&aacute; 1 ph&uacute;t</li>
</ul>

<p><strong>c. X&Eacute;T NGHIỆM SINH H&Oacute;A NƯỚC TIỂU, CHẤT DỊCH:</strong> Chuyển đến ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm trong 2-3 giờ. Nếu kh&ocirc;ng chuyển ngay, phải bảo quản ở 4-8oC.</p>

<p>Lưu &yacute;:</p>

<ul>
	<li>C&aacute;ch lấy nước tiểu: bỏ phần nước tiểu đầu, lấy nước tiểu giữa d&ograve;ng khoảng 1/2 - 2/3 lọ (lọ 20ml)</li>
	<li>Kh&ocirc;ng lấy nước tiểu l&agrave;m x&eacute;t nghiệm cho những phụ nữ đang trong chu kỳ kinh nguyệt.</li>
</ul>

<p><strong>d. X&Eacute;T NGHIỆM VI - K&Yacute; SINH:</strong> Chuyển đến ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm hoặc giữ ở 4-8oC trong v&ograve;ng 6 giờ. T&ugrave;y từng loại vi khuẩn c&oacute; thể giữ đến 24 giờ.</p>

<p>Lưu &yacute;:</p>

<ul>
	<li>Cấy m&aacute;u trước khi NB d&ugrave;ng kh&aacute;ng sinh.</li>
	<li>Khi lấy mủ: s&aacute;t tr&ugrave;ng v&ugrave;ng da xung quanh vết thương (hoặc sang thương), d&ugrave;ng kim chọc h&uacute;t lấy mủ hoặc d&ugrave;ng tăm b&ocirc;ng tẩm mủ.</li>
	<li>Nhiệt độ bệnh phẩm đường h&ocirc; hấp: t&ugrave;y thuộc từng loại vi khuẩn đ&iacute;ch (nhiệt độ từ 4-8oC c&oacute; thể &aacute;p dụng cho đại đa số vi khuẩn g&acirc;y bệnh đường h&ocirc; hấp nếu như kh&ocirc;ng c&oacute; điều kiện xử l&yacute; sớm, nhưng đối với bệnh phẩm chứa vi khuẩn n&atilde;o m&ocirc; cầu (Neisseria meningitidis) phải được giữ ở nhiệt độ 28-30oC, bệnh phẩm chứa Mycoplasma pneumoniae phải giữ ở nhiệt độ -70oC).</li>
	<li>XN ph&acirc;n: lấy ph&acirc;n tươi, tốt nhất l&agrave; v&ugrave;ng nhầy m&aacute;u, kh&ocirc;ng cho v&agrave;o lọ c&oacute; chứa F2AM. C&oacute; thể d&ugrave;ng tăm b&ocirc;ng nh&uacute;ng v&agrave;o v&ugrave;ng ph&acirc;n nhầy m&aacute;u cho v&agrave;o m&ocirc;i trường chuy&ecirc;n chở Cary-Blair, c&oacute; thể giữ trong v&ograve;ng 48 giờ.</li>
</ul>

<p><strong>e. X&Eacute;T NGHIỆM SINH HỌC PH&Acirc;N TỬ:</strong> 4-8oC trong 24 giờ. -20oC nếu &gt;24giờ</p>

<h3 class="txtColor1"><a id="qui-trinh-4" name="qui-trinh-4"></a>LƯU TRỮ V&Agrave; VẬN CHUYỂN MẪU</h3>

<ul>
	<li>C&aacute;c mẫu m&aacute;u phải được lưu trữ trong một vị tr&iacute; m&aacute;t mẻ, tốt nhất l&agrave; trong tủ lạnh hoặc th&ugrave;ng lạnh. Nhiệt độ tối ưu cho việc lưu trữ c&aacute;c mẫu m&aacute;u l&agrave; 4oC. Thay đổi trong nhiệt độ kh&ocirc;ng n&ecirc;n vượt qu&aacute; 2-8oC.</li>
	<li>Chuyển nhanh ch&oacute;ng c&aacute;c mẫu đến ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm c&agrave;ng nhanh c&agrave;ng tốt, c&aacute;c mẫu m&aacute;u được gửi đến ph&ograve;ng x&eacute;t nghiệm tốt nhất l&agrave; trong v&ograve;ng 24 giờ sau khi lấy mẫu.</li>
	<li>C&aacute;c mẫu phải được giữ trong tư thế dựng đứng khi vận chuyển, ch&egrave;n giấy thấm xung quanh để ph&ograve;ng tr&agrave;n dung dịch ra ngo&agrave;i, đồng thời mẫu kh&ocirc;ng tiếp x&uacute;c trực tiếp với m&ocirc;i trường đ&aacute; trong hộp chuy&ecirc;n dụng.</li>
	<li>C&aacute;c bệnh phẩm lấy để ph&acirc;n lập vi r&uacute;t c&uacute;m kh&ocirc;ng được bảo quản hoặc vận chuyển trong đ&aacute; kh&ocirc; (solid carbon dioxide) trừ khi được đ&oacute;ng k&iacute;n trong ống thuỷ tinh hoặc trong 2 lớp t&uacute;i nhựa.</li>
</ul>

<h3 class="txtColor1"><a id="qui-trinh-5" name="qui-trinh-5"></a>Đ&Oacute;NG G&Oacute;I BỆNH PHẨM: (theo TT43 /2011/TT-BYT)</h3>

<p>1. Bao gồm 3 lớp:</p>

<p style="margin-left: 40px;">
    a) Lớp thứ nhất (tube, chai, lọ đựng mẫu bệnh phẩm): phải bảo đảm kh&ocirc;ng thấm nước, kh&ocirc;ng r&ograve; rỉ, chịu được nhiệt độ trong khoảng từ &acirc;m 40oC đến 55oC;<br/>
    b) Lớp thứ 2 (t&uacute;i, hộp, g&oacute;i): phải bảo đảm bằng vật liệu bền, kh&ocirc;ng thấm nước, kh&ocirc;ng r&ograve; rỉ, chịu được nhiệt độ trong khoảng từ &acirc;m 40oC đến 55Oc. Lớp thứ nhất hoặc lớp thứ 2 phải chịu được &aacute;p lực 95kPa;<br/>
    c) Lớp ngo&agrave;i c&ugrave;ng (hộp, th&ugrave;ng): phải bảo đảm cứng, chịu được &aacute;p lực, giữa lớp thứ 2 v&agrave; lớp ngo&agrave;i c&ugrave;ng c&oacute; 1 lớp đệm để chống va đập. K&iacute;ch thước b&ecirc;n ngo&agrave;i tối thiểu mỗi chiều l&agrave; 10cm.
</p>

<p>2. Đối với mẫu bệnh phẩm dạng lỏng, phải c&oacute; lớp l&oacute;t bằng vật liệu h&uacute;t ẩm (với số lượng vừa đủ để hấp thụ to&agrave;n bộ số lượng mẫu nếu xảy ra đổ vỡ) được đặt giữa lớp thứ nhất v&agrave; thứ 2.</p>

<p>3. Khi đựng nhiều mẫu (đ&atilde; được đ&oacute;ng g&oacute;i lớp thứ nhất) trong lớp thứ hai, c&aacute;c mẫu phải được t&aacute;ch ri&ecirc;ng để ngăn chặn sự tiếp x&uacute;c giữa ch&uacute;ng.</p>

<p>4. Đối với c&aacute;c chất bảo quản ở điều kiện đ&ocirc;ng lạnh th&igrave; đặt đ&aacute; kh&ocirc; hoặc chất l&agrave;m lạnh kh&aacute;c xung quanh lớp thứ hai.</p>

<p style="margin-left: 40px;">
    a) Nếu sử dụng đ&aacute; th&igrave; lớp ngo&agrave;i c&ugrave;ng phải kh&ocirc;ng được r&ograve; rỉ.<br/>
    b) Nếu sử dụng đ&aacute; kh&ocirc; th&igrave; lớp ngo&agrave;i c&ugrave;ng phải c&oacute; lỗ tho&aacute;t kh&iacute; CO2.<br/>
    c) Nếu sử dụng nitơ lỏng th&igrave; lớp thứ nhất v&agrave; lớp thứ hai phải c&oacute; khả năng chịu nhiệt độ thấp.
</p>
</div>
